Gambaran Umum Leukemia
Leukemia adalah keganasan pada darah. Sel-sel darah berkembang di sumsum tulang. Sumsum tulang adalah tempat produksi eritrosit (sel darah merah [sel darah merah]) dan leukosit (sel darah putih [sel darah putih]), dan juga trombosit (trombosit). Ada sekitar 60.140 kasus baru leukemia yang didiagnosis di Amerika Serikat pada tahun 2016 (National Cancer Institute Surveillance, Epidemiology, dan Program Hasil Akhir [NCI SEER], 2017). Leukemia sering diobati dengan kemoterapi, yang dapat menyebabkan efek buruk bagi pasien (National Cancer Institute, 2017).
Latar Belakang
Leukemia adalah keganasan di mana sel-sel yang belum matang atau sel darah merah yang tidak efektif (limfoblas) tumbuh dengan cepat di dalam sumsum tulang. Limfoblas ini mulai menumpuk di sumsum tulang dan akhirnya menggantikan sel-sel normal. Ini menyebabkan anemia, neutropenia, dan trombositopenia. Leukemia dapat diklasifikasikan sebagai kondisi akut atau kronis.
Ada dua jenis leukemia akut yang ditemukan pada populasi dewasa: leukemia limfoblastik akut (ALL) dan leukemia myeloid akut (AML; National Cancer Institute, 2017). ALL dan AML keduanya jenis leukemia yang agresif. ALL disebabkan oleh proliferasi limfoblas yang cepat (limfosit imatur), sedangkan AML disebabkan oleh pertumbuhan mieloblas yang cepat (sel myeloid imatur; National Cancer Institute, 2017).
Leukemia akut dapat menyebar ke bagian lain dari tubuh seperti kelenjar getah bening, limpa, hati, dan sistem saraf pusat (SSP). Beberapa tanda dan gejala umum yang ditemukan pada leukemia akut adalah kelelahan, demam, keringat malam, mudah memar / berdarah, penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan, pembengkakan kelenjar getah bening, dan infeksi yang sering terjadi (National Cancer Institute, 2017).
Ketika pasien datang dengan gejala leukemia akut, riwayat menyeluruh dan pemeriksaan fisik dengan tes laboratorium yang mencakup hitung darah lengkap dengan diferensial, panel kimia, dan tes koagulasi perlu dilakukan. Biopsi dan aspirasi sumsum tulang dilakukan untuk menentukan luasnya penyakit dan untuk menguji mutasi genetik, yang mungkin menunjukkan faktor prognostik (National Cancer Institute, 2017).
Prognosis dan rencana perawatan pasien tergantung pada sejumlah faktor yang meliputi usia, komorbiditas, keterlibatan SSP, dan kelainan kromosom di sumsum tulang (Gaynor et al., 1988; Hoelzer et al., 1988). Pengobatan standar untuk pasien dengan leukemia akut adalah kemoterapi dan kemungkinan transplantasi sel punca hematopoietik alogenik (HSCT). Allogeneic HSCT adalah proses di mana sel-sel induk dikumpulkan dari donor dan diinfuskan ke pasien yang telah menerima kombinasi kemoterapi dan terapi imunosupresif. Ini akan mempromosikan pemulihan sumsum tulang (Ezzone, 2013).
Ada dua jenis leukemia kronis yang ditemukan pada populasi dewasa: leukemia limfositik kronis (CLL) dan leukemia myelogenous kronis (CML). CLL dan CML adalah kanker yang tumbuh lambat. CLL disebabkan oleh sumsum tulang yang membuat terlalu banyak limfosit, sedangkan CML disebabkan oleh kelainan genetik berbeda yang ditemukan pada kromosom Philadelphia (Dighiero & Hamblin, 2008; Goldman & Melo, 2003).
Pasien yang didiagnosis dengan CLL atau CML mungkin memiliki gejala kelelahan, demam, atau keringat malam. Pasien dengan CLL dapat mengalami pembesaran kelenjar getah bening (Dighiero & Hamblin, 2008; Goldman & Melo, 2003).
Mirip dengan pasien yang didiagnosis dengan leukemia akut, pemeriksaan medis lengkap harus dilakukan. Pemeriksaan dan pengujian berikut harus dilakukan: anamnesis dan pemeriksaan fisik menyeluruh, tes laboratorium, termasuk hitung darah lengkap dengan diferensial dan panel kimia. Biopsi dan aspirasi sumsum tulang dilakukan untuk menentukan luasnya penyakit dan untuk menguji mutasi genetik yang mungkin menunjukkan faktor prognostik (National Cancer Institute, 2017).
Prognosis dan rencana perawatan pasien tergantung pada usia, komorbiditas, dan ada tidaknya kelainan kromosom spesifik yang ditemukan dalam darah dan / atau sumsum tulang (Dighiero & Hamblin, 2008; Goldman & Melo, 2003). Pengobatan standar untuk CLL adalah kemoterapi. Pasien yang didiagnosis dengan CML dirawat dengan agen yang disebut inhibitor tirosin kinase, yang menghentikan enzim yang menghasilkan sel-sel ganas dari pembentukan (Dighiero & Hamblin, 2008; Goldman & Melo, 2003).
Asuhan Keperawatan
Pengkajian
Pasien yang didiagnosis dengan leukemia akut atau kronis perlu dipantau secara ketat untuk mengetahui efek samping selama perawatan mereka. Penting untuk menilai pasien untuk potensi demam, infeksi, dan komplikasi lain yang mungkin ditemukan selama pemeriksaan awal serta penilaian lanjutan selama perawatan aktif. Pasien harus ditanyai selama penilaian apakah mereka mengalami demam baru-baru ini, keringat malam, menggigil, perdarahan atau memar, sakit perut, atau infeksi yang sering terjadi. Pada pemeriksaan fisik, seorang pasien mungkin terlihat pucat dan demam; memiliki pembengkakan kelenjar getah bening di leher, ketiak, atau selangkangan; mengalami pembengkakan perut; dan / atau memiliki limpa yang membesar (National Cancer Institute, 2017).
Seorang pasien yang menjalani perawatan untuk leukemia berisiko terkena infeksi. Faktor-faktor risiko yang terkait adalah kurangnya WBCs matang, imunosupresi, dan penekanan sumsum tulang karena kemoterapi. Untuk mencegah infeksi pada pasien dengan leukemia, penting untuk mendidik pasien serta keluarga mereka tentang perlindungan dari sumber patogen atau infeksi. Pasien dan keluarga mereka membutuhkan pendidikan tentang teknik mencuci tangan yang baik untuk mengurangi risiko pasien menerima infeksi dari orang lain. Diet netral yang membatasi makan buah-buahan dan sayuran segar harus diikuti. Makanan-makanan ini harus dicuci, dikupas, dan / atau dimasak dengan benar. Suhu pasien harus dimonitor secara ketat untuk peningkatan suhu (Shelton, 2013).
Ketidakmampuan untuk mengatasi diagnosis dan perawatan mereka dapat menjadi masalah bagi banyak pasien yang didiagnosis dengan leukemia. Pasien dapat mengekspresikan rasa takut atau kecemasan yang intens. Mengevaluasi kecemasan dan mendukung mekanisme koping dapat membantu mengelola ketakutan dan kecemasan pasien. Perawat harus mendorong pasien untuk menggunakan teknik manajemen stres seperti latihan pernapasan dalam dan citra yang dipandu. Jika perlu, seorang perawat harus merujuk pasien ke pekerjaan sosial untuk bantuan lebih lanjut (Bush, 2013).
Pasien juga dapat mengalami malnutrisi dan penurunan volume akibat kemoterapi. Kehilangan ini mungkin karena mual, muntah, anoreksia, dan / atau demam. Mempertahankan volume cairan yang memadai harus dikelola dengan memantau input dan output urin. Bobot harian harus diperoleh. Pasien harus didorong untuk makan dan minum untuk mengurangi anoreksia. Pantau tekanan darah (BP) dan detak jantung (HR) secara teratur; suatu perubahan mungkin mencerminkan hipovolemia (Held-Warmkessel, 2013).
Hasil yang Diharapkan
Hasil yang diharapkan untuk pasien yang menjalani perawatan untuk leukemia adalah untuk mencegah / mengurangi risiko infeksi dan mempromosikan lingkungan yang aman. Pasien perlu dididik untuk mencegah dehidrasi dan mempertahankan volume cairan yang memadai. Pasien harus terlihat santai dan dapat beristirahat / tidur (Shelton, 2013).
Kesimpulan
Leukemia adalah kanker darah yang dirawat dengan kemoterapi. Apakah leukemia itu akut atau kronis, perawat perlu mewaspadai faktor risiko dan efek samping potensial dari agen kemoterapi. Mengidentifikasi infeksi dan volume defisit pada waktu yang tepat adalah penting. Pendidikan yang tepat mengenai perawatan, efek samping, dan potensi risiko diperlukan untuk semua pasien dan keluarga mereka.
