Kanker prostat adalah kanker yang paling umum pada pria setelah kanker kulit nonmelanoma dan merupakan salah satu penyebab utama kematian akibat kanker pada pria, hanya dilampaui oleh kanker paru-paru (Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit [CDC], 2016). Manifestasi, perjalanan progresif, dan prognosis penyakit bervariasi dan bergantung pada faktor-faktor seperti tingkat tumor, agresivitas keganasan, komorbiditas, dan usia pasien (National Cancer Institute [NCI], 2017). Fokus utama dari asuhan keperawatan pasien dengan kanker prostat harus komunikasi yang baik dan pendidikan pasien. Ada banyak aspek psikologis yang berkaitan dengan diagnosis dan pengobatan kanker prostat dan ini harus diatasi untuk memberikan asuhan keperawatan yang berpusat pada pasien dan untuk memastikan hasil yang diinginkan.
Latar Belakang
Kelenjar prostat terletak di panggul di bawah kandung kemih dan tepat di depan rektum. Uretra berjalan melalui pusat prostat. Seiring bertambahnya usia pria, prostat dapat tumbuh lebih besar dan menyebabkan gejala kemih seperti keragu-raguan. Namun, ketika sel-sel kelenjar tumbuh tak terkendali, kanker dicurigai (American Cancer Society [ACS], 2017).
Meskipun angka kejadian dan kematian telah menurun secara signifikan di antara semua ras, kanker prostat tetap menjadi kanker paling umum kedua pada pria. Menurut CDC (2016), 176.450 pria didiagnosis dengan kanker prostat pada 2013, dan 27.681 pria meninggal karena penyakit ini. NCI memperkirakan angka-angka itu akan berkurang pada 2017 menjadi 161.360 kasus baru dan 26.730 kematian. Usia rata-rata diagnosis adalah 66 tahun (CDC, 2016).
Faktor risiko utama yang terkait dengan kanker prostat adalah usia, riwayat keluarga, dan ras. Semakin tua seorang pria, semakin besar risikonya untuk mengembangkan kanker prostat. Pria yang lebih muda dari 40 tahun jarang terserang penyakit ini, tetapi risikonya meningkat cepat setelah usia 50 tahun. Sekitar 60% kasus ditemukan pada pria yang lebih tua dari usia 65 tahun (CDC, 2016; NCI, 2017). Riwayat keluarga juga dapat memengaruhi peluang pria terkena kanker prostat. Memiliki kerabat tingkat pertama yang didiagnosis dengan kanker prostat meningkatkan risiko seseorang, terutama jika kerabat tersebut didiagnosis pada usia muda; risikonya meningkat dengan jumlah keluarga yang terkena dampak. Laki-laki Afrika-Amerika memiliki risiko lebih besar terkena penyakit dan lebih dari dua kali lebih mungkin meninggal akibat kanker. Geografi juga dapat berperan dalam risiko kanker prostat. Ini lebih umum di Amerika Utara dan sebagian Eropa. Dampak geografis yang tepat tidak diketahui, tetapi diduga bahwa praktik penyaringan yang lebih luas di negara maju atau diet yang terdiri dari jumlah berlebihan daging merah atau produk susu tinggi lemak dapat menjadi kontributor fenomena ini (ACS, 2017).
Tahap awal kanker prostat jarang menghasilkan gejala, tetapi pada tahap lanjut gejalanya dapat merusak kualitas hidup pasien. Gejala yang paling umum adalah gejala saluran kemih bagian bawah (LUTS) dan termasuk urgensi kemih, keragu-raguan, nokturia, disuria, dan inkontinensia. Gejala lain termasuk darah dalam urin atau air mani; rasa sakit yang tak tertahankan di punggung, pinggul, atau panggul; ejakulasi menyakitkan; dan disfungsi ereksi (DE). Jika kanker menyebar ke tulang, mungkin juga ada patah tulang spontan (ACS, 2017; CDC, 2016).
Aspek Klinis dan Asuhan Keperawatan
Pengkajian
Pengambilan riwayat yang luas dan pemeriksaan fisik yang lengkap adalah langkah pertama dalam proses penilaian. Karena genetika dapat berperan dalam risiko pengembangan penyakit, perawat harus mengetahui adanya riwayat keluarga dengan kanker prostat. Pemeriksaan colok dubur (DRE) juga berguna untuk menentukan apakah prostat membesar. Dokter memasukkan jari ke dalam dubur untuk memperkirakan ukuran kelenjar dan merasakan benjolan atau anomali lainnya (CDC, 2016). Antigen spesifik prostat (PSA) adalah protein yang dikeluarkan oleh prostat. Ketika kadar PSA yang lebih tinggi ditemukan dalam serum, dokter mungkin mencurigai kanker tetapi penyebab lain harus disingkirkan. PSA khusus untuk prostat, tetapi tidak spesifik untuk kanker (Paterson, Alashkham, Windsor, & Nabi, 2016). Obat-obatan tertentu, prosedur medis, infeksi prostat, dan pembesaran prostat semuanya dapat menjadi sumber peningkatan serum PSA (CDC, 2016).
Jika dicurigai kanker, biopsi jarum dengan panduan USG transrectal adalah metode yang paling umum untuk diagnosis pasti (NCI, 2017). MRI menghasilkan gambaran yang lebih jelas dan kadang-kadang digunakan untuk biopsi dan untuk menentukan apakah kanker telah menyebar di luar kelenjar prostat. Penting untuk dicatat bahwa antibiotik dapat diresepkan secara profilaksis karena peningkatan risiko sepsis setelah biopsi jarum (NCI, 2017).
Intervensi Keperawatan, Manajemen, Dan Implikasi
Ada banyak faktor yang harus dipertimbangkan ketika memutuskan strategi perawatan untuk kanker prostat. Mereka termasuk usia pasien dan harapan hidupnya, komorbiditas, stadium dan tingkat kanker, potensi untuk penyembuhan, dan kemungkinan efek samping dari modalitas pengobatan (Williams, Hemphill, & Knowles, 2017).
Pengawasan aktif (AS), termasuk tes PSA dan DRE setiap 6 bulan, dengan cepat menjadi metode penatalaksanaan yang dipilih karena lambatnya perkembangan penyakit. Perawatan ini membutuhkan partisipasi aktif pasien dalam proses pengambilan keputusan medis (Jayadevappa et al., 2017). Ketika kanker terbatas pada kelenjar dan harapan hidup pasien setidaknya 10 tahun, terapi dengan maksud kuratif paling sering dipilih. Prosedur yang paling umum dalam hal ini adalah radikal prostatektomi (RP), di mana ahli bedah mengangkat seluruh kelenjar (NCI, 2017). Inkontinensia urin dan ED keduanya merupakan efek samping utama dari RP. Jika tidak ditangani, kualitas hidup pasien sangat terpengaruh, yang mengarah ke depresi, kecemasan, dan penurunan perasaan kesejahteraan (Jayadevappa et al., 2017).
Terapi radiasi (RT) juga merupakan pilihan untuk kanker tingkat rendah yang terbatas pada kelenjar prostat, tetapi juga dapat digunakan dalam kasus yang lebih lanjut (ACS, 2017; Williams et al., 2017). RT dilakukan oleh radiasi sinar eksternal atau brachytherapy, RT implan. Dibandingkan dengan RP, RT dikaitkan dengan risiko rawat inap yang lebih tinggi, kebutuhan untuk prosedur bedah terbuka, dan pengembangan keganasan sekunder (Williams et al., 2017).
Metode pengobatan yang relatif baru melibatkan pengembangan biomarker genom generasi baru dan tes ekspresi gen berbasis jaringan. Biomarker ini dapat menunjukkan apakah kanker prostat lebih agresif daripada rata-rata dan lebih mungkin untuk bermetastasis; Namun, tidak ada rekomendasi yang tersedia mengenai penggunaan rutin tes ini (Eapen & Meng, 2017).
Modalitas pengobatan lain termasuk cryotherapy, terapi hormon, kemoterapi, dan perawatan vaksin (ACS, 2017). Pilihan metode perawatan adalah yang penting yang harus didasarkan tidak hanya pada faktor-faktor yang disebutkan di atas, tetapi juga pada potensi dampak negatif pada kualitas hidup.
Masalah terkait keperawatan dan intervensi keperawatan terkait secara langsung terkait dengan diagnosis dan pengobatan penyakit. Banyak masalah muncul dari dampak psikologis dari efek samping pengobatan, seperti kecemasan dan kekurangan pengetahuan terkait dengan diagnosis dan rencana perawatan, serta disfungsi seksual yang berkaitan dengan efek pengobatan. Intervensi untuk masalah ini didasarkan pada komunikasi terbuka dan pendidikan pasien. Pendekatan yang lebih berpusat pada pasien diperlukan untuk mendukung pasien dan pengasuh mereka untuk mengurangi kecemasan dan mendorong manajemen diri. Perawat juga harus lebih memahami peran budaya, spiritualitas, dan agama dalam kursus perawatan pasien mereka (Allchorne & Green, 2016; Baker, Wellman, & Lavender, 2016; Paterson et al., 2016; Williams et al., 2017).
Outcome Keperawatan
Tujuan dari asuhan keperawatan berbasis bukti adalah untuk memperbaiki efek dari diagnosis kanker yang menghancurkan, serta konsekuensi psikososial dari terapi. Pengurangan stres dan peningkatan kemampuan untuk mengatasinya sangat penting. Pendidikan pasien harus menjadi fokus utama saat pasien beralih dari diagnosa ke pengobatan ke bertahan hidup. Jalur komunikasi terbuka antara pasien dan perawat sangat penting bagi kesejahteraan dan kualitas hidup pasien. Seiring dengan kebutuhan psikososial pasien, ada masalah nyeri yang disebabkan oleh prosedur, masalah kencing seperti retensi, dan risiko infeksi yang harus ditangani oleh perawat. Tujuannya adalah manajemen gejala. Dengan asuhan keperawatan yang baik, prospek pemulihan penuh ke fungsi prediagnosis sangat baik.
Kesimpulan
Meskipun kanker prostat adalah salah satu kanker yang paling umum pada pria dan penyebab utama kematian akibat kanker, kanker prostat dapat diobati dan disembuhkan dengan sukses. Modalitas pengobatan menginduksi beberapa efek samping yang tidak diinginkan, tetapi ini dapat dikurangi dengan asuhan keperawatan yang sangat baik. Intervensi keperawatan berbasis bukti meliputi pendidikan pasien dan jalur komunikasi terbuka, dan sangat penting untuk mencapai hasil yang diinginkan.
