Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Anemia

Anemia adalah salah satu masalah hematologi yang paling umum. Istilah “anemia” mengacu pada suatu kondisi di mana terdapat penurunan jumlah sel darah merah yang beredar (RBC), konsentrasi hemoglobin, atau volume sel yang dikemas (hematokrit) dibandingkan dengan nilai normal. Definisi anemia yang paling umum diterima adalah definisi konsentrasi hemoglobin World Health Organization (WHO) kurang dari 13 g / dL pada pria dan kurang dari 12 g / dL pada wanita (Le, 2016). Orang dewasa yang lebih tua dengan anemia telah meningkatkan rawat inap dan tingkat kematian yang lebih tinggi membuat anemia menjadi masalah kesehatan masyarakat yang relevan mengingat perkiraan peningkatan populasi berusia 65 tahun ke atas. Anemia dikaitkan dengan pemanfaatan sumber daya layanan kesehatan yang lebih tinggi dan peningkatan morbiditas dan mortalitas secara keseluruhan (Le, 2016).   Latar Belakang Prevalensi anemia di Amerika Serikat diperkirakan 5,6% dari orang dewasa dengan 1,5% anemia didiagnosis sebagai sedang hingga berat. Prevalensi anemia pada orang dewasa telah meningkat dari 4,0% menjadi 7,1% selama tahun 2003 hingga 2012 (Le, 2016). Anemia adalah masalah umum dan ditemukan pada 20% hingga 30% dari semua pasien yang dirawat di rumah sakit, membuatnya menjadi masalah yang signifikan bagi perawat. Sebagian besar anemia pada orang dewasa disebabkan oleh kehilangan darah, produksi sel darah merah yang tidak memadai, atau rusaknya sel darah merah. Anemia umumnya dikategorikan berdasarkan penyebab atau morfologi.   Manifestasi klinis anemia tergantung pada derajat anemia dan apakah anemia itu akut atau kronis. Manifestasi umum, terlepas dari etiologi, adalah kelelahan, dispnea dengan aktivitas, kelemahan, sakit kepala ringan, jantung berdebar, dan pucat pada kulit, selaput lendir, dan konjungtiva. Takikardia dan hipotensi terjadi karena anemia menjadi lebih parah. Anemia berat menyebabkan peningkatan curah jantung untuk mengkompensasi hipoksia jaringan, yang mengakibatkan murmur ejeksi sistolik. Takikardia berkelanjutan untuk mengkompensasi penurunan konsentrasi hemoglobin akhirnya menyebabkan kegagalan ventrikel kiri. Jenis anemia yang paling umum pada orang dewasa adalah anemia defisiensi besi, anemia hemolitik, anemia pernisiosa, dan anemia yang berhubungan dengan penyakit kronis (Goodnough & Schrier, 2014).   Anemia kekurangan zat besi, diklasifikasikan sebagai anemia mikrositik, adalah penyebab paling umum dari anemia di seluruh dunia dan disebabkan oleh penyerapan zat besi yang tidak memadai atau kehilangan darah yang berlebihan. Faktor predisposisi untuk pengembangan anemia ini adalah pola makan yang buruk pada makanan kaya zat besi, riwayat operasi lambung, aspirin kronis atau penggunaan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), kehilangan darah kronis, dan menoragia. Gejala anemia defisiensi besi yang tidak biasa adalah pica, pemakan zat non-makanan kompulsif seperti tanah liat, kotoran, dan es.   Pada anemia hemolitik, masa hidup sel darah merah, biasanya 120 hari, diperpendek sehingga meningkatkan sirkulasi retikulosit yang terkait dengan kompensasi sumsum tulang. Anemia ini diklasifikasikan sebagai anemia mikrositik yang terlihat pada orang dengan hemoglobinopati, thalassemia, herediter spherocytosis, glukosa-6-fosfat dehidrogenase (G6PD), dan reaksi transfusi darah.   Anemia pernisiosa, juga disebut anemia megoblastik, diklasifikasikan sebagai anemia makrositik dan ditandai oleh sel darah merah yang besar, belum matang, dan berfungsi buruk. Dua penyebab paling umum adalah defisiensi vitamin B12 dan defisiensi folat. Anemia ini lebih umum pada dekade kelima dan keenam kehidupan dan pada orang-orang keturunan Eropa Utara. Ada penurunan progresif dalam fungsi sel parietal dalam perut, yang mengakibatkan penurunan produksi faktor intrinsik yang diperlukan untuk penyerapan vitamin B12. Faktor predisposisi untuk anemia pernisiosa adalah riwayat bedah lambung, gastritis kronis, alkoholisme kronis, malnutrisi, dan penggunaan obat-obatan tertentu seperti hidroksiurea, trimetoprim, zidovidin, dan metotreksat. Selain manifestasi klinis umum yang terlihat pada anemia, orang dengan anemia pernisiosa dapat datang dengan lidah merah yang sakit dan gemuk; cheilosis sudut; parethesias di ekstremitas; dan edema pada ekstremitas bawah.   Anemia penyakit kronis (ACD), juga disebut sebagai anemia peradangan, dapat diklasifikasikan sebagai normositik atau mikrositik dan merupakan hasil dari penurunan proliferasi dan mempersingkat rentang hidup sel darah merah. Penurunan sel darah merah diduga disebabkan oleh penurunan erythropoietin dan pelepasan sitokin proinflamasi. ACD paling sering terlihat pada orang tua dan berhubungan dengan penyakit ginjal kronis, penyakit autoimun, keganasan, dan gangguan inflamasi seperti rheumatoid arthritis dan systemic lupus erythematosus.   Aspek Klinis dan Asuhan Keperawatan Pengkajian Keperawatan Anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pengujian laboratorium sangat penting dalam mengevaluasi pasien dengan anemia. Anemia merupakan indikasi patologi yang mendasarinya dan tidak pernah merupakan temuan normal. Riwayat kesehatan pasien yang menyeluruh harus mencakup riwayat diet yang komprehensif, riwayat medis dan bedah saat ini dan sebelumnya, dan peninjauan terhadap obat yang diresepkan dan dijual bebas. Pertanyaan khusus harus diarahkan pada riwayat penyakit ginjal atau hati, keganasan, penyakit autoimun, transfusi darah, penurunan berat badan, penurunan nafsu makan, warna feses, penggunaan alkohol dan NSAID, dan pola menstruasi. Tujuan pemeriksaan fisik adalah untuk memastikan keparahan dan etiologi anemia. Penilaian harus mencakup evaluasi penampilan umum pasien, status gizi, dan mengamati kulit pasien, selaput lendir dan konjungtiva untuk pucat atau penyakit kuning. Tanda vital harus dinilai untuk hipotensi, takikardia, dispnea, dan demam. Selain itu, pemeriksaan jantung dan perut lengkap yang memperhatikan adanya murmur atau pembesaran hati atau limpa harus dilakukan.   Pemeriksaan diagnostik awal untuk anemia harus mencakup hitung darah lengkap (CBC) dengan diferensial, indeks sel darah merah, hapusan perifer, jumlah retikulosit, asam folat serum, vitamin B12 serum, besi serum, total kapasitas pengikatan besi (TIBC), ferritin level, dan tinja untuk darah gaib (Cash & Glass, 2017). Jumlah retikulosit sangat penting dalam diagnosis, karena mencerminkan pelepasan eritrosit imatur. Indeks sel darah merah dan apusan tepi meliputi rata-rata volume sel darah (MCV) yang mengukur ukuran rata-rata sel darah merah yang mengklasifikasikan anemia sebagai mikrositik, makrositik, atau normositik dan rata-rata hemoglobin sel darah hitam (MCH) yang mengukur kandungan hemoglobin per eritrosit, mengklasifikasikan warna sel sebagai hipokromik atau normokromik. Studi serum besi, vitamin B12 dan kadar folat memberikan informasi untuk membedakan antara jenis anemia. Kotoran untuk darah gaib mengidentifikasi kehilangan darah yang berkontribusi terhadap anemia.   Pengobatan anemia disesuaikan dengan penyebab yang mendasarinya. Jika anemia adalah akibat dari kehilangan darah, sumbernya harus diidentifikasi. Anemia defisiensi besi dan anemia pernisiosa membutuhkan suplementasi zat besi, folat, atau vitamin B12. ACD akan membaik dengan pemulihan dari gangguan yang mendasarinya, meskipun jika pemulihan tidak memungkinkan, transfusi dan agen yang merangsang erythropoiesis mungkin diperlukan (Goodnough & Schrier, 2014).   Intervensi Keperawatan, Manajemen, Dan Implikasi Masalah terkait keperawatan termasuk perfusi jaringan yang tidak memadai terkait dengan penurunan hemoglobin dan intoleransi aktivitas yang berhubungan dengan kelelahan. Perawatan keperawatan harus mencakup pemantauan tanda-tanda vital, pemantauan kadar hemoglobin, pemberian oksigen untuk mempertahankan saturasi O2 lebih besar dari 90%, menilai warna kulit dan pengisian kapiler, menyediakan waktu istirahat yang sering, pemberian obat yang diresepkan, dan pengajaran pasien.   Evaluasi Keperawatan Tujuan utama manajemen medis dan perawatan keperawatan adalah untuk mengidentifikasi dan memperbaiki penyebab anemia dan mencegah hipoksia jaringan yang menyebabkan gagal jantung. Hasil yang diharapkan dari asuhan keperawatan adalah toleransi aktivitas harian yang normal, detak jantung dan tekanan darah dalam parameter normal, mempertahankan perfusi jaringan yang memadai, kepatuhan terhadap terapi yang ditentukan, dan tidak adanya komplikasi.   Ringkasan Prognosis anemia tergantung pada penyebabnya. Keparahan, etiologi, onset, dan komorbiditas pasien memainkan peran penting dalam prognosis. Asuhan keperawatan harus fokus pada pencegahan komplikasi paling serius akibat hipoksia jaringan, hipotensi, dan insufisiensi jantung.