Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Atelectasis

Atelektasis adalah komplikasi paru yang merupakan akibat dari cedera, proses penyakit kronis, atau intervensi bedah (Cabrera & Pravikoff, 2016). Atelektasis didefinisikan sebagai keruntuhan alveolar reversibel yang biasanya dihasilkan dari obstruksi jalan napas yang melayani alveoli yang terkena (Restrepo & Braverman, 2015; Schub, Uribe, & Pravikoff, 2016). Lebih spesifik, ini menggambarkan penurunan kemampuan ruang alveolar untuk mengembang dengan oksigen, yang mengakibatkan hilangnya volume. Tingkat keterlibatan berkisar dari microatelectases yang tidak terdeteksi pada radiografi dada untuk menyelesaikan kolaps paru. Atelektasis dapat bersifat akut atau kronis. Atelektasis kronis dikaitkan dengan penyakit saluran napas kronis, gangguan neuromuskuler, kelainan bentuk dinding dada, atau kanker paru-paru. Atelektasis akut adalah komplikasi operasi yang paling umum. Atelektasis pasca operasi terjadi pada 90% orang dewasa dan anak-anak yang menerima anestesi (Cabrera & Pravikoff, 2016). Diperlukan inisiasi pengobatan segera untuk membuka area obstruksi dan meredakan gejala. Teknik untuk memobilisasi sekresi, meningkatkan ventilasi, dan mengurangi morbiditas dan mortalitas adalah prioritas dalam manajemen keperawatan pasien dengan atelektasis.   Latar Belakang Atelektasis didefinisikan sebagai kolaps atau ekspansi paru yang tidak lengkap, dan diklasifikasikan ke dalam dua kategori besar, obstruktif dan nonobstruktif (Ray, Bodenham, & Paramasivam, 2014). Meskipun biasanya merupakan temuan jinak, ada ketidakmampuan alveoli untuk berkembang sepenuhnya, yang menyebabkan hilangnya volume dan kolapsnya jalan napas progresif. Ini mempengaruhi oksigenasi sistemik dengan hilangnya ventilasi yang memadai ke zona paru-paru dan pertukaran gas yang tidak memadai. Atelektasis yang disebabkan oleh obstruksi jalan napas besar sering dikaitkan dengan tumor bronkial atau metastasis, penyakit radang (mis., Tuberkulosis atau sarkoidosis), atau benda asing lainnya. Atelektasis yang disebabkan oleh obstruksi jalan napas kecil berhubungan dengan sumbatan lendir yang disebabkan oleh proses inflamasi atau penyakit infeksi, termasuk pneumonia, bronkitis, dan bronkiektasis (Ray et al., 2014). Mekanisme yang terkait dengan etiologi nonobstruktif atau atelektasis tekan meliputi bula besar (perangkap udara yang luas), kehilangan kontak antara pleura visceral dan parietal (karena efusi pleura), atau kurangnya produksi surfaktan seperti terlihat pada cedera paru akut (ALI) atau pernapasan akut sindrom tekanan (ARDS). Atelektasis mempengaruhi hingga 90% pasien yang menjalani prosedur bedah besar dan dapat menyebabkan komplikasi paru pasca operasi (PPC). PPC adalah setiap kelainan paru yang menghasilkan “penyakit yang dapat diidentifikasi atau disfungsi yang secara negatif mempengaruhi perjalanan klinis setelah operasi” (Restrepo & Braverman, 2015, hal. 97). Contohnya termasuk pneumonia aspirasi, edema interstitial / alveolar, kelainan pertukaran gas, kegagalan pernapasan, kegagalan menyapih, efusi pleura, atau pneumotoraks. Atelectasis telah diakui sebagai kontributor rawat inap yang berkepanjangan, penerimaan ke unit perawatan intensif (ICU), dan peningkatan pengeluaran kesehatan (Restrepo & Braverman, 2015). Komplikasi pernapasan adalah penyebab utama morbiditas dan mortalitas pada pasien dengan gangguan batuk atau penyakit neuromuskuler (American Association for Respiratory Care [AARC], 2015). Tiga mekanisme fisiologis penting yang ditemukan menyebabkan atau berkontribusi pada pengembangan atelektasis termasuk “kompresi eksternal (pembatasan ekspansi alveolar), resorpsi gas alveolar dan gangguan surfaktan” (Restrepo & Braverman, 2015, hal. 97).   Kompresi eksternal. Selama anestesi umum (GA), ventilasi mekanis memaksa alveoli runtuh dengan mengganggu tekanan negatif yang ada yang mempertahankannya dalam keadaan terbuka (Restrepo & Braverman, 2015). Daerah yang tergantung pada paru kemudian lebih rentan terhadap atelektasis sekunder akibat berkurangnya ventilasi dan drainase sekresi dengan gravitasi yang tidak mencukupi (Ferri, 2014). Pada pasien yang dianestesi, relaksasi otot menggantikan diafragma, yang menghasilkan kompresi jaringan paru yang berdekatan. Faktor-faktor lain yang mempengaruhi perkembangan atelektasis kompresi termasuk anatomi dada dan perubahan otot pernapasan (mis., Penyakit paru-paru restriktif; Restrepo & Braverman, 2015).   Resorpsi alveolar. Pada atelektasis resorpsi alveolar, area ventilasi yang lebih rendah (relatif terhadap perfusi) rentan terhadap keruntuhan karena penyumbatan lendir pada bronkiolus. Dalam keadaan normal, “daerah paru-paru yang memiliki ventilasi rendah dibandingkan dengan perfusi memiliki tekanan oksigen alveolar yang rendah ketika fraksi oksigen inspirasi rendah” (Restrepo & Braverman, 2015, hal. 99). Nitrogen membantu memberikan tegangan permukaan untuk mencegah keruntuhan alveolar. Dengan GA, fraksi oksigen inspirasi meningkat dengan penambahan oksigen tambahan. Ketegangan oksigen alveolar (tekanan parsial oksigen arteri) kemudian meningkat. Pada akhirnya, kehilangan nitrogen dan peningkatan oksigen melalui GA menghasilkan volume alveolar yang berkurang (Restrepo & Braverman, 2015).   Kerusakan surfaktan. Surfaktan paru adalah fosfolipid yang mengurangi tegangan permukaan alveolar, meningkatkan stabilitas alveolar, dan mencegah keruntuhan alveoli pada akhir ekspirasi. Anestesi telah terbukti mengurangi sifat stabilisasi surfaktan. Pembukaan siklikal dan penutupan alveoli selama GA dengan ventilasi mekanis menyebabkan berkurangnya ketersediaan surfaktan. Ketegangan permukaan alveolar yang berlebihan mengurangi kapasitas residual fungsional (FRC) dan kepatuhan paru.   Pada orang dewasa, atelektasis biasanya diidentifikasi sebagai komplikasi pasca operasi. Pembedahan sangat meningkatkan risiko atelektasis karena posisi telentang, splinting dinding dada, distensi abdomen, pembersihan sekresi yang buruk, obstruksi jalan napas, dan gangguan refleks batuk (Schub et al., 2016). Faktor risiko utama lainnya dalam populasi dewasa termasuk sumbat lendir dari penyakit paru obstruktif, obesitas, merokok, penyakit neuromuskuler atau cedera dinding dada (pneumotoraks). Sindrom lobus tengah kanan (RML), sejenis atelektasis kronik, biasanya hasil dari kompresi dan obstruksi bronkus dengan mengelilingi kelenjar getah bening atau jaringan parut (Sharma, 2015). Kemungkinan PPC meningkat pada pasien dengan kondisi yang sudah ada sebelumnya.   Aspek Klinis Anamnesis menyeluruh dan penilaian fisik harus dilakukan untuk memandu asuhan keperawatan pasien yang berisiko atelektasis. Intervensi keperawatan berbasis bukti untuk mencegah dan mengobati atelektasis harus digunakan untuk meningkatkan kualitas dan hasil keamanan.   Pengkajian Keperawatan Temuan penilaian fisik dan presentasi klinis mungkin termasuk suara napas berkurang atau tidak ada, batuk, sesak napas, takikardia dan ekspansi dada berkurang, demam derajat rendah atau hipoksia (Ferri, 2014). Pasien juga dapat hadir dengan riwayat operasi terbaru (anestesi), bronkitis kronis, neoplasma endobronkial, infeksi dada, atau cedera. Studi pencitraan, termasuk radiografi dada atau CT scan, umumnya dilakukan untuk menyelidiki gejala dan mempersempit diagnosis banding. Pada rontgen dada, area atelektasis akan dilihat sebagai kehilangan volume, kerapatan linear atau berbentuk irisan atau kehilangan kontur hemidiaphragm (Watters, 2014). Kontras intravena mungkin diperlukan untuk diferensiasi yang tepat dari jenis atelektasis (Sharma, 2015). Pada pasien tertentu, bronkoskopi fiberoptik dapat membantu dalam mengeluarkan benda asing, atau sumbat lendir yang tidak responsif terhadap tindakan konservatif. Bronkoskopi digunakan untuk mengevaluasi lesi endobronkial atau peribronkial (Ferri, 2014). Gas darah arteri dapat digunakan untuk mengidentifikasi hipoksemia dan kultur bakteri sputum dan darah sangat membantu dalam mengidentifikasi sumber infeksi.   Intervensi Keperawatan, Manajemen, Dan Implikasi Berbagai terapi nonfarmakologis meningkatkan ventilasi paru dan pembersihan jalan napas. Napas dalam / batuk, reposisi, dan ambulasi dini setelah operasi adalah metode yang efektif. Mekanisme lain, seperti incentive spirometry (ICS), pengisapan trakea (sesuai kebutuhan), fisioterapi dada, dan drainase postural, juga efektif dalam memobilisasi sekresi. Teknik-teknik ini dapat digunakan pada atelektasis akut dan kronis (Ferri, 2014). Asuhan keperawatan harus difokuskan pada pengurangan kerja pernapasan dan meningkatkan oksigenasi yang optimal. Dalam beberapa kasus tertentu, perangkat tekanan jalan nafas positif terus menerus juga telah digunakan untuk mempromosikan tekanan ekspirasi akhir positif (PEEP). Pasien dengan ventilasi mekanik dapat diberikan manuver rekrutmen untuk meningkatkan pertukaran gas, serta memanfaatkan protokol penyapihan ventilator yang agresif sesuai kebutuhan. Intervensi ini membantu mengurangi komplikasi paru, lama rawat, dan meminimalkan penerimaan kembali ke rumah sakit.   Obat aerosol, termasuk bronkodilator, ekspektoran, dan agen mukolitik, telah digunakan untuk meningkatkan pembersihan jalan nafas, tetapi ada penelitian terbatas untuk mendukung kemanjuran obat-obatan ini. AARC (2015) merekomendasikan pendekatan nonfarmakologis untuk pembersihan jalan napas, dalam kombinasi dengan rencana individual yang mungkin termasuk intervensi farmakologis yang sesuai.   Evaluasi Keperawatan Penggunaan bronkodilator dan kortikosteroid pada pasien bergejala dengan penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) sangat dianjurkan untuk mengurangi peradangan dan produksi lendir (AARC, 2015). Inhaled dornase alfa (Pulmozyme), agen mukolitik, dalam kombinasi dengan saline hipertonik adalah pengobatan yang disetujui untuk pasien dengan cystic fibrosis untuk pembersihan dahak (Bilton & Stanford, 2014). Obat ini juga dapat digunakan untuk pasien dengan ventilasi mekanis dengan atelektasis.   Ringkasan Meskipun atelektasis biasanya merupakan temuan jinak, penting bahwa perawat praktik memahami latar belakang, presentasi klinis, dan implikasi keperawatan atelektasis. Identifikasi awal gejala merupakan kunci dalam penatalaksanaan atelektasis. Untuk meningkatkan keselamatan dan kualitas pasien, pendekatan perawatan harus disesuaikan untuk memenuhi kebutuhan individu pasien berdasarkan presentasi klinis dan faktor risiko. Penelitian lanjutan di bidang ini diperlukan untuk menentukan kemanjuran dari opsi perawatan dan untuk meningkatkan hasil kesehatan bagi pasien.