Aterosklerosis adalah penyakit inflamasi progresif yang ditandai dengan pembentukan plak lemak di lapisan intima arteri ukuran sedang dan besar. Berasal dari istilah Yunani, “athero,” yang berarti bubur atau lilin, menggambarkan plak luminal berlemak dan “sklerosis,” yang berarti pengerasan terkait dengan tutup berserat di tepi plak. Aterosklerosis dianggap sebagai salah satu penyakit paling mematikan di dunia saat ini (Ladich & Burke, 2016). Mulai dari masa kanak-kanak, garis-garis lemak berkembang dan seiring waktu tumbuh menjadi ateroma (plak) penyempitan pembuluh darah dan mengganggu aliran darah. Manifestasi klinis umumnya tidak terjadi sampai setidaknya 75% dari lumen arteri tersumbat. Dengan tiga cara umum, aterosklerosis berkembang menjadi penyakit kardiovaskular, penyakit arteri perifer (PAD), dan penyakit ginjal kronis yang terkait dengan stenosis ginjal.
Menurut Pembaruan Statistik Penyakit Jantung dan Stroke 2017, penyakit kardiovaskular menyumbang 33% dari kematian di Amerika Serikat, menewaskan lebih dari 800.000 orang Amerika setiap tahun (American Heart Association [AHA], 2017). Dengan lebih dari 92 juta orang Amerika yang terkena penyakit jantung atau stroke, diperkirakan biaya perawatan saat ini melebihi $ 316 miliar per tahun. Penyakit pembuluh darah perifer mempengaruhi 8 hingga 12 juta orang Amerika dan penyakit arteri renalis mempengaruhi 6,8% dari populasi yang lebih tua dari 60 tahun, atau sekitar 2 juta orang. Beban penyakit aterosklerosis sebagaimana tercermin oleh penyakit terkait (penyakit kardiovaskular termasuk stroke, penyakit arteri ginjal dan PAD) tidak berkelanjutan di lingkungan perawatan kesehatan saat ini. Reformasi layanan kesehatan dan langkah menuju layanan kesehatan berbasis nilai membutuhkan hasil yang lebih efektif dari segi biaya dan kualitas. Entri ini menyajikan bukti untuk mengarahkan asuhan keperawatan individu dengan aterosklerosis.
Latar Belakang
Aterosklerosis adalah penyakit yang bisa dicegah; namun, beban penyakit terkait yang diukur berdasarkan biaya, morbiditas, dan mortalitas telah melebihi proporsi epidemi. Prevalensi aterosklerosis dan angka kejadian umumnya dilaporkan sesuai dengan penyakit yang terkait dan tidak dilaporkan hanya di bawah aterosklerosis. AHA melaporkan bahwa penyakit jantung (penyakit jantung koroner, hipertensi, dan stroke) saat ini adalah pembunuh nomor satu di Amerika Serikat (AHA, 2017). Meskipun ada penurunan bertahap dalam kematian terkait kardiovaskular di negara-negara berpenghasilan tinggi antara tahun 1990 dan 2010, penyakit kardiovaskular masih menyumbang satu dari tiga kematian pada warga negara AS yang berusia lebih dari 35 tahun. Prevalensi meningkat dengan usia, jenis kelamin laki-laki, dan etnis. Lima puluh persen orang dewasa kulit hitam Amerika memiliki beberapa bentuk penyakit kardiovaskular. Risiko seumur hidup terkena penyakit kardiovaskular untuk orang berusia 40 tahun adalah 49% pada pria dan 32% pada wanita dibandingkan dengan orang yang mencapai 70 tahun, ketika risiko seumur hidup masing-masing adalah 35% dan 24% (Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit [CDC] ] & Pusat Statistik Kesehatan Nasional [NCHS], 2015; Sanchis-Gomar, Perez-Quillis, Leischik, & Lucia, 2016). Stroke adalah penyebab kematian nomor lima di Amerika Serikat, membunuh lebih dari 130.000 orang Amerika setiap tahun, atau satu kematian setiap 4 menit (CDC & NCHS, 2015).
Stroke, penyebab utama kematian kelima di Amerika Serikat, menyumbang 5% dari semua kematian dan merupakan penyebab kematian kedua secara global. Setiap tahun 795.000 orang Amerika menderita stroke, dengan 76% dari mereka menjadi serangan pertama. Cacat pasca stroke terjadi pada 90% korban stroke, yang dapat memengaruhi kemampuan fisik dan kognitif.
PAD adalah penyakit berat lainnya dengan hubungan dominan dengan aterosklerosis. Plak aterosklerotik merusak aliran darah ke lengan, kaki, atau daerah panggul dan menyerang hampir 8,5 juta orang Amerika, 12% hingga 20% di antaranya berusia 60 tahun atau lebih. Tantangan utama untuk PAD adalah bahwa hanya 25% dari individu memiliki kesadaran umum tentang penyakit, memperpanjang diagnosis dan pengobatan (CDC, 2016; Davies et al., 2017).
Patogenesis aterosklerosis dimulai dengan cedera endotel kronis, kerusakan, dan penebalan adaptif. Pemicu aterogenik termasuk satu atau lebih dari penghinaan ini: (a) cedera fisik, trauma langsung, atau aliran darah turbulen (hipertensi); (B) radikal bebas dan racun dalam sirkulasi (merokok, infeksi, peradangan); (c) hiperkolesteremia (peningkatan lipoprotein densitas rendah [LDL] atau lipoprotein densitas sangat rendah [VLDL]); (d) peningkatan glukosa darah secara kronis (resistensi insulin atau pola makan yang buruk); atau (e) homocysteine tingkat tinggi, yang beracun bagi endotelium.
Setelah endotelium rusak, sitokin menarik leukosit (monosit dan t-limfosit) yang melekat pada endotelium, meremas di bawah sel-sel endotel. Sel-sel endotel berubah bentuk, persimpangan yang rapat menjadi rileks dan cairan yang bocor, lipoprotein, makrofag, dan enzim menumpuk di intima. Akumulasi lipid pada endotelium yang diidentifikasi sebagai perkembangan lapisan lemak memulai proses aterosklerotik, namun dianggap reversibel. Seiring dengan meningkatnya ukuran plak, atheroma terbentuk, diikuti oleh penambahan tutup fibrosa yang menghasilkan fibroma. Lipid, jaringan fibrosa, kalsium, debris seluler, dan kapiler membentuk lesi kompleks ini, yang dapat berdarah, kalsifikasi, atau ulserasi yang merangsang perkembangan lesi trombotik. Plak dapat terbentuk dalam pola asimetris atau menutupi seluruh keliling pembuluh darah dan sering berkembang di mana arteri bercabang dua. Beberapa arteri memiliki kecenderungan tinggi untuk perkembangan aterosklerosis, termasuk arteri koroner naik ke kiri, arteri renalis, dan area percabangan arteri karotis. Plak aterosklerotik juga melemahkan dinding arteri, meningkatkan risiko aneurisma. Manifestasi klinis dihasilkan dari aliran terbatas darah kaya oksigen dan bervariasi tergantung pada lokasi, tingkat keparahan, dan kecepatan oklusi dari plak ini.
Aspek Klinis dan Asuhan Keperawatan
Pengkajian Keperawatan
Pada penyakit arteri koroner, juga disebut penyakit jantung koroner, aterosklerosis mengganggu aliran darah normal melalui arteri koroner. Plak dapat menyebabkan perkembangan gumpalan darah yang dapat memutus dan memblokir sebagian atau seluruh suplai darah ke area otot jantung. Angina pektoris ditandai oleh nyeri dada sementara, yang terjadi karena ketidakseimbangan dalam kebutuhan dan suplai oksigen ke arteri koroner. Infark miokard (MI) terjadi ketika aliran darah terganggu dan otot jantung kekurangan oksigen selama periode waktu tertentu, sehingga mengakibatkan iskemia otot jantung dan nekrosis. Gejala-gejala yang mencirikan MI termasuk nyeri dada, yang mungkin atau mungkin tidak menjalar, sesak napas, pusing, mual, diaforesis, dan kecemasan. Implikasi keperawatan berpusat pada evaluasi hemodinamik, termasuk pemantauan curah jantung dan penilaian perfusi jaringan dan manajemen nyeri, termasuk mengevaluasi, mendokumentasikan, dan memberikan tindakan untuk mengurangi nyeri.
Asuhan keperawatan harus fokus pada pengurangan defisit pengetahuan, mempromosikan perawatan diri, dan kemanjuran diri untuk terlibat dalam perilaku perawatan diri sebagaimana dibuktikan oleh pemeliharaan rejimen terapeutik.
Pendekatan komprehensif untuk aterosklerosis adalah kunci untuk mengurangi kematian, kecacatan, dan beban ekonomi global terkait. Strategi pencegahan yang bertujuan meminimalkan risiko telah diidentifikasi dan disempurnakan oleh studi observasional prospektif besar seperti studi Framingham. Menargetkan faktor risiko untuk pasien yang bergejala dan tidak bergejala adalah langkah pertama dan pergeseran dari penatalaksanaan tradisional, yang berfokus pada mencegah kekambuhan. Pemahaman yang ditingkatkan tentang faktor-faktor risiko yang tidak dapat dimodifikasi dan dimodifikasi memberikan kesempatan untuk memodifikasi perkembangan penyakit. Faktor yang tidak dapat dimodifikasi termasuk usia, jenis kelamin, dan riwayat keluarga, sedangkan faktor yang dapat dimodifikasi dapat bersifat patologis dan berorientasi pada gaya hidup. Kesehatan populasi berfokus pada mengatasi faktor gaya hidup dan modifikasi perilaku sehubungan dengan merokok, diet, aktivitas, obesitas, dan penggunaan obat pada wanita (pil kontrasepsi oral dan terapi penggantian hormon). Faktor yang dapat dimodifikasi patologis dikaitkan dengan penyakit tertentu, termasuk hiperlipidemia, diabetes mellitus, dan hipertensi dan meningkatkan hasil klinis.
Perawatan keperawatan untuk aterosklerosis mencakup strategi pencegahan primer, sekunder, dan tersier. Aterosklerosis dapat asimptomatik, berdasarkan persentase penyumbatan dalam arteri dan perkembangan sirkulasi kolateral, atau simtomatik, seperti terlihat pada penyakit tertentu seperti terjadi setelah infark miokard (MI). Berlaku untuk populasi, promosi perilaku gaya hidup sehat, termasuk tidak merokok, konsumsi makanan sehat, olahraga fisik yang memadai, dan manajemen berat badan memainkan peran dalam setiap tahap. Kesiapan belajar, dukungan belajar, dukungan pengambilan keputusan, dan manajemen diri adalah semua aspek asuhan keperawatan. Mengatasi defisit pengetahuan dengan pendidikan berbasis bukti dapat membantu meminimalkan konsekuensi negatif yang terkait dengan perilaku gaya hidup negatif.
Meningkatkan kadar kolesterol dengan modifikasi gaya hidup adalah langkah pertama dalam manajemen aterosklerosis pada pasien dengan penyakit yang diketahui, menargetkan tingkat LDL dan lipoprotein densitas tinggi (HDL). Pedoman baru penyakit kardiovaskular aterosklerotik (ASCVD) American College of Cardiology dan American Heart Association (ACC / AHA) pada tahun 2013 merekomendasikan (a) pencegahan sekunder dengan menargetkan pasien dengan bentuk ASCVD yang diketahui, (b) pencegahan sekunder dengan menargetkan pasien dengan kadar LDL lebih besar dari 190, (c) pencegahan primer pada pasien dengan diabetes mellitus (usia 40-75 tahun) dengan kadar LDL 70–189, dan (d) pencegahan primer pada pasien tanpa diabetes tetapi dengan hemoglobin A1c yang sedikit lebih tinggi (kurang dari 7,5%; Stone et al, 2013). Diabetes dan kontrol glukosa yang buruk, hiperinsulinemia, dan perubahan fungsi trombosit yang mempengaruhi endotelium berkontribusi pada proses inflamasi dan perkembangan aterosklerosis. Diabetes juga dikaitkan dengan kadar lipid yang tinggi, obesitas, dan hipertensi, yang juga berdampak pada perkembangan aterosklerosis. Asuhan keperawatan mencakup mengatasi defisit pengetahuan melalui pendidikan, memfasilitasi kepatuhan terhadap rezim terapeutik, dan meminimalkan efek hiperglikemia.
Kesimpulan
Aterosklerosis adalah penyakit progresif pada akar banyak penyakit mematikan yang menyebabkan beban penyakit yang signifikan di seluruh dunia. Namun demikian, aterosklerosis dapat dicegah. Memasukkan strategi pencegahan primer atau dimodifikasi dalam strategi pencegahan sekunder dan tersier ketika memberikan asuhan keperawatan dapat menggeser paradigma ke arah mengurangi penyakit dan penderitaan terkait penyakit. Melalui penggunaan pedoman berbasis bukti untuk menginformasikan praktik, keperawatan secara kolaboratif dapat meningkatkan hasil klinis yang terkait dengan manajemen aterosklerosis, memfasilitasi perubahan gaya hidup di tingkat individu dan populasi.
