Gambaran Umum Penyakit Addison’s Disease
Kelenjar adrenal adalah bagian penting dari sistem endokrin. Kelenjar ini mengeluarkan hormon-hormon vital yang diperlukan oleh tubuh (glukokortikoid, mineralkortikoid, dan androgen) yang berperan sebagai respons terhadap stres, tekanan darah, natrium, kalium, dan keseimbangan air. Addison’s Disease adalah penyakit yang ditandai dengan kerusakan kelenjar adrenal. Kerusakan kelenjar adrenal dapat terjadi karena proses autoimun, penyakit infeksi atau jamur, obat-obatan, atau keganasan. Tujuan dalam merawat pasien ini adalah kemampuan mengenali penyakit, mengobati gejalanya, mempertahankan status kesehatannya, dan menghindari keadaan krisis. Perawat memainkan peran penting dalam memberikan pendidikan sehingga pasien dapat mengelola dan mengobati penyakit mereka dengan tepat
Latar Belakang
Pada tahun 1855, Thomas Addison menerbitkan sebuah buku yang menggambarkan studi kasus pasiennya dan temuan otopsi selanjutnya. Dia menggambarkan penyakit pada pasiennya yang memiliki onset berbahaya dan ditandai oleh pola perubahan warna kulit progresif, khas, mual, kelemahan, delirium, dan denyut nadi lemah diikuti dengan kematian pasien. Pada saat otopsi, ia menemukan bahwa semua pasiennya telah menderita kelenjar adrenal. Penyakit Addison dapat bermanifestasi sebagai hasil dari proses autoimun. Bentuk penyakit Addison ini mencakup 70% hingga 90% kasus. Penyebab paling umum kedua penyakit Addison disebabkan oleh tuberkulosis. Penyebab yang kurang umum dari Addison’s Disease termasuk gangguan patologis yang meliputi infeksi jamur, keganasan, dan obat-obatan.
Riwayat yang baik, termasuk lokasi geografis, sangat penting ketika membuat diagnosis. Pasien yang tinggal atau berada di daerah dengan prevalensi tinggi tuberkulosis atau penyakit menular lainnya akan memiliki proporsi yang lebih tinggi dari penyakit Addison yang disebabkan oleh kondisi ini. Di negara-negara Barat, prevalensi penyakit Addison diperkirakan 35 hingga 60 juta orang. Dalam dua dekade pertama kehidupan, Addison’s Disease didiagnosis lebih sering pada laki-laki, lebih merata dibagi pada dekade ketiga dan kemudian sebagian besar perempuan pada dekade kehidupan berikutnya. Perbedaan gender, bagaimanapun, bergeser ke perempuan, jika pasien memiliki sindrom autoimun poliglandular, suatu kondisi di mana lebih dari satu kelenjar endokrin dihancurkan (Nieman, 2016).
Kelenjar adrenal memiliki dua lapisan, korteks dan medula. Korteks adrenal bertanggung jawab untuk sintesis kortisol, aldosteron, dan androgen. Paling menonjol pada penyakit Addison, kurangnya kortisol menyebabkan berkurangnya simpanan glikogen hati dan otot, keluaran glukosa dan hipoglikemia, kelemahan otot, anemia, hiponatremia, dan hipotensi postural. Kortisol adalah hormon glukokortikoid yang disekresikan sebagai respons terhadap sekresi hipofisis ACTH. Kortisol juga disekresikan sebagai respons terhadap ritme sirkadian, makan, aktivitas, dan sebagai respons terhadap stres. Kortisol dikeluarkan dengan cepat setelah timbulnya stresor fisik. Kurangnya respons dan pelepasan kortisol ini menghasilkan krisis addison selama masa stres fisik, seperti sakit atau operasi, dan ditandai dengan syok, hipotensi, dan penipisan volume (Michels & Michels, 2014). Pada penyakit Addison, penggelapan kulit yang khas yang dapat dilihat di sekitar leher, ketiak, selangkangan, dan di antara angka terkait dengan stimulasi mediasi ACTH dari melanosit (Michels & Michels, 2014). Pasien dengan penyakit Addison sering mengalami penurunan kadar aldosteron mineralokortikoid karena penghancuran korteks adrenal. Defisiensi aldosteron dapat menyebabkan hiponatermia, hiperkalemia, dan hipotensi (Quinkler, Oelkers, Remde, & Allolio, 2014).
Aspek Klinis dan Asuhan Keperawatan Disarankan bahwa pasien sakit akut dengan gejala yang tidak dapat dijelaskan menunjukkan penyakit Addison (penurunan volume, hipotensi, hiperkalemia, hiponatremia, demam, sakit perut, hiperpigmentasi, atau hipoglikemia) diuji untuk mengecualikan penyakit Addison sebagai diagnosis (Bornstein et al., 2016 ). Tes konfirmasi dengan pengujian stimulasi kortikotropin direkomendasikan untuk pasien yang memiliki gejala sugestif. Pasien yang memiliki kekurangan adrenal parah atau berada dalam krisis adrenal harus diobati dengan hidrokortison intravena (IV) untuk mencegah konsekuensi yang mengancam jiwa, bahkan tanpa adanya hasil tes definitif (Bornstein et al., 2016).
Diagnosis penyakit Addison dapat dibuat menggunakan tes synacthen singkat, juga dikenal sebagai tes stimulasi ACTH. Level kortisol puncak kurang dari 500 nmol / L mengindikasikan insufisiensi adrenal. Pengukuran ACTH plasma direkomendasikan untuk menegakkan diagnosis penyakit Addison (insufisiensi adrenal primer) versus insufisiensi adrenal sekunder terkait dengan penurunan kadar ACTH. Renin plasma dan aldosteron juga dapat diukur untuk menentukan apakah pasien memiliki defisiensi mineralokortikoid (Bornstein et al., 2016).
Pasien yang memiliki penyakit Addison perlu menjalani terapi penggantian glukokortikoid. Glukokortikoid dapat diganti dengan hidrokortison, kortison asetat, atau prednisolon. Umumnya, dosis hidrokortison dan kortison asetat diberikan dalam dosis terbagi, dengan yang terbesar di pagi hari untuk meniru siklus sirkadian pelepasan kortisol (Bornstein et al., 2016). Jika pasien memiliki kekurangan aldosteron, ia juga harus memiliki penggantian mineralokortikoid dengan fludrocortisone (Quinkler et al., 2014).
Pasien yang mengalami krisis adrenal harus segera diobati dengan glukokortikoid IV dan resusitasi cairan. Obat yang disukai adalah hidrokortison, diikuti oleh prednisolon. Deksametason harus digunakan jika tidak ada glukokortikoid lain yang tersedia (Bornstein et al., 2016).
Pengkajian Keperawatan
Sangat penting bahwa pasien yang memiliki penyakit Addison memiliki rekonsiliasi obat menyeluruh. Perawat perlu menyadari bahwa pasien ini tidak dapat tanpa penggantian glukokortikoid dan rute pemberian obat lain harus diberikan jika pasien tidak dapat mengambil dosis oral. Perawat harus berkolaborasi dengan anggota lain dari tim medis untuk memfasilitasi penyesuaian obat dalam menghadapi penyakit yang memburuk, prosedur bedah, atau persalinan untuk mencegah krisis Addisonian. Asesmen keperawatan harus mencakup pemantauan untuk gejala insufisiensi adrenal yang memburuk; hipotensi, peningkatan kalium, penurunan natrium, dan hipoglikemia dapat mengindikasikan krisis yang akan datang (Craven, 2016).
INTERVENSI KEPERAWATAN, MANAJEMEN, DAN IMPLIKASI
Penyakit Addison adalah kondisi kronis dengan sebagian besar penyakit dikelola di rumah oleh pasien. Perawat memainkan peran penting dalam mendidik dan mengadvokasi pasien dengan penyakit Addison. Pasien harus dididik tentang jenis stres fisik (penyakit, operasi, cedera parah, dan kehamilan) yang dapat memicu krisis (Bornstein et al., 2016; Craven, 2016). Pendidikan juga harus mencakup gejala, seperti demam, mual dan muntah, anoreksia, kelemahan, kelesuan, dan penurunan output urin, yang mungkin mengindikasikan keadaan krisis yang akan datang (Craven, 2016). Pendidikan pasien harus mencakup pentingnya waktu pengobatan untuk meniru pelepasan kortisol normal, serta dosis obat darurat jika mereka mengalami gejala krisis dalam pengaturan non rumah sakit (Bornstein et al., 2016; Craven, 2016).
Hasil Akhir / Outcomes / Evaluasi Keperawatan
Evaluasi perawatan terhadap pengobatan penggantian glukokortikoid meliputi penilaian stabilitas berat badan, hipotensi postural, tingkat energi yang dilaporkan, dan tanda-tanda kelebihan glukokortikoid (gejala cushighoid). Respon pengobatan terhadap penggantian mineralokortikoid harus dinilai dengan adanya hipotensi postural, edema perifer, dan melaporkan keinginan garam (Bornstein et al., 2016).
Kesimpulan
Penyakit Addison atau ketidakcukupan adrenal primer adalah penyakit yang ditandai dengan perusakan kelenjar adrenal. Kortisol yang diproduksi oleh kelenjar adrenal memainkan peran penting dalam respons tubuh terhadap stres, dan membantu menjaga tekanan darah, natrium, kalium, dan keseimbangan air. Tanpa penggantian kortisol seumur hidup, pasien dengan penyakit Addison berisiko untuk hipovolemia, hipoglikemia, dan hipotensi yang mengancam jiwa. Tujuan dalam merawat pasien ini adalah kemampuan mengenali penyakit, mengobati gejalanya, mempertahankan status kesehatannya, dan menghindari keadaan krisis. Perawat bertanggung jawab untuk memberikan observasi ketat dan penilaian keperawatan yang cermat untuk memantau tanda-tanda kekurangan adrenal. Karena sebagian besar pengelolaan penyakit Addison dilakukan di luar pengaturan perawatan kesehatan, pendidikan pengobatan dan manajemen penyakit sangat penting untuk membantu orang dengan penyakit Addison menjaga kesehatan mereka.
